Neurorreflejoterapia o Intervención neurorreflejoterápica (NRT)
Consiste en estimular fibras nerviosas de la piel, relacionadas
con los nervios implicados en el dolor, la inflamación y
la contractura muscular. Para hacerlo se implanta superficialmente
en la piel un material quirúrgico -denominado "grapas
quirúrgicas"-, que se deja colocado unos tres meses.
Objetivo
Reducir el dolor, la inflamación y la contractura muscular.
Fundamento teórico
El dolor, la inflamación neurógena y la contractura
muscular se producen por la activación de unas células
nerviosas concretas.
La intervención neurorreflejoterápica (NRT) consiste
en estimular las terminaciones de otras fibras nerviosas en la piel
-denominadas Ab-. Su estimulación activa unas células
de la médula -llamadas "neuronas de la capa IV"-
que liberan una sustancia -denominada "encefalina"-. Esta
sustancia se fija a los nervios del dolor y los desactiva, por lo
que dejan de liberar las sustancias que desencadenan la inflamación
neurógena y cesa la activación de las células
que provocan la contractura muscular. Lo esencial es que las neuronas
de la capa IV que se estimulen sean específicamente las que
conectan con los nervios del dolor que están activados en
cada paciente concreto.
Varios mecanismos neurológicos explican que, si la intervención
NRT ha sido eficaz, al retirar el material quirúrgico implantado
no reaparezca el dolor.
Pruebas científicas de su eficacia
Los estudios científicos realizados coinciden en demostrar
la eficacia de la intervención NRT para el tratamiento del
dolor de espalda que resiste al tratamiento con fármacos,
incluidos los casos crónicos.
Los estudios realizados reflejan que la intervención NRT genera un alto grado de satisfacción entre los pacientes; esto se ha comprobado en los estudios en los que se pilotó esta tecnología en el Sistema Nacional de Salud, en aquellos en los que se evaluó su resultado en un Servicio de Salud concreto, y en aquellos en los que se evaluó durante varios años. Este alto grado de satisfacción también se ha comprobado en un estudio científico que, con métodos cualitativos, ha analizado las vivencias de los pacientes españoles con dolor lumbar, y su experiencia al ser tratados con esta tecnología. De acuerdo con los resultados de este estudio, lo que más valoran los que mejoran con esta tecnología –más del 85% de los tratados- es la reducción del dolor, la normalización de su vida al poder retomar sus actividades habituales, tanto profesionales como sociales, y la reducción o eliminación de otros tratamientos con más efectos secundarios, algunos de los cuáles habían estado usando durante años.
Riesgos y contraindicaciones
Los efectos secundarios derivan del hecho de implantar material
quirúrgico en la piel, aunque se hace muy superficialmente
(penetra aproximadamente 2 mm). Eso puede ser molesto, especialmente
en pacientes sensibles. Por otra parte, inmediatamente después
de su implantación el paciente suele notar tirantez en la
piel, que puede tardar horas en desaparecer.
Es muy infrecuente que el material implantado se infecte -en los
estudios realizados ocurrió en menos del 2% de los casos-
pero puede irritarse y requerir transitoriamente la aplicación
de una pomada.
Por último, al extraer el material queda una pequeña
cicatriz en el lugar en el que fue implantada. Lo más habitual
es que desaparezca en unos días o semanas, pero en pieles
sensibles puede tardar más o persistir.
Indicaciones
Las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia científica disponible indican su uso en pacientes en los que:
El dolor de espalda dura más de 14 días pese al tratamiento farmacológico, -
El dolor es suficientemente intenso como para justificar las molestias de la piel derivadas de la implantación en ella de material quirúrgico, y
-
No hay criterios para sospechar que el dolor se debe a un síndrome de la cola de caballo (esos criterios son uno o varios de los siguientes: pérdida muy importante o rápidamente progresiva de la fuerza en la/s pierna/s, pérdida del control de los esfínteres, o antestesia en silla de montar - pérdida completa de la sensibilidad del periné (entrepierna) y la parte interna de la porción superior de los muslos-), que es la única situación en la que es urgente la cirugía raquídea.
Los estudios científicos realizados han demostrado que la precisión en la implantación del material quirúrgico es esencial para que la intervención sea efectiva; si el médico carece de la formación necesaria, la mera desviación de menos de 5 mm del lugar de implantación apropiado, hace que el tratamiento no tenga efecto (de hecho se ha usado como "placebo" en los ensayos clínicos a doble ciego). La sociedad científica representativa de los médicos especializados en la aplicación de esta tecnología (la A.E.M.E.N.), ha definido los criterios necesarios para acreditar la capacitación de los profesionales y la adecuación de las Unidades en las que se realiza la neurorreflejoterapia con garantías técnicas. En la web de la Sociedad también muestran la lista de Unidades acreditadas.
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